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こんなときの手続きは > 病気やけがで欠勤となったとき
 
被保険者が業務外の病気やけがの治療のため仕事につくことができないで、給料等をもらえないときは、被保険者と家族の生活を守るために、傷病手当金が支給されます。
 なお、業務上あるいは通勤途上の事故や災害により病気やけがをしたときは、労災保険の扱いとなります。


支給の条件


支給を受けられるのは、下記の4つのすべての条件に該当したときです。

病気・けがのための療養中のとき
  病気・けがのため療養しているのであれば、自宅療養でもよいことになっています。
療養のために仕事につけなかったとき
  病気・けがのために、今までやっていた仕事につけない場合をいいます。
連続3日以上休んだとき
  3日以上連続して休んだ場合で、4日目以降の最初の報酬のない日から支給されます。はじめの3日間は待期といい、 支給されません
給料等をもらえないとき
  給料等をもらっても、その額が傷病手当金より少ないときは、その差額が支給されます。

給付額(休業1日につき)
被保険者期間が
1年以上の人
給付を受ける月以前の継続した12カ月間の各月の標準報酬月額の平均額 × 1/30 × 2/3
被保険者期間が
1年未満の人
下記A・Bのいずれか低い額 × 2/3
A: 被保険者の継続した全加入期間の
標準報酬月額の平均の額
× 1/30
B: 健康保健組合の平均標準報酬月額 × 1/30

※病気やけがで給料等がもらえなくなったとき(支給開始日から1年6カ月間)支給されます。
※勤務先から給料等が出ているときも、傷病手当金よりもその額が少ないときは、その差額が傷病手当金として支給されます。
※任意継続被保険者の方には支給されません。
※給付開始時に決定した1日あたりの給付額については、給付終了まで変更されません。

病気やけがで欠勤となったときの手続き

傷病手当金をご請求される場合の必要書類をご案内します。

傷病手当金請求書 記入例


支給される期間
傷病手当金が支給される期間は、支給されることとなった日から、1年6ヵ月間です。これは暦の上で1年6ヵ月ということですので、途中具合がよくなったので出勤した日があっても、支給開始の日から1年6ヵ月を超えた期間については支給されません。
なお、その期間内に退職された場合でも給付は継続されます。
退職したあとの継続給付

傷病手当金が支給停止される場合
傷病手当金を受けられる期間が残っていても、同時に厚生年金保険法による障害厚生年金(国民年金の障害基礎年金も含む)、障害手当金を受けられるようになったときには、傷病手当金は打ち切られます。
また、資格喪失後の継続給付受給者が老齢厚生年金等を受給している場合は、傷病手当金は支給されません。
ただし、いずれの場合も年金等の額が傷病手当金の額を下回るときは、その差額が支給されます。

けがは治ったものの障害が残り、労務不能となったとき
労務不能ではあっても、療養のためではないので、健康保険の傷病手当金は支給されません。なお、症状が固定し、その障害の程度が国民年金法および厚生年金保険法により定められている障害等級表に該当する場合には、国民年金の障害基礎年金および厚生年金の障害厚生年金あるいは障害手当金(一時金)が支給されます。

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